这些冷门心脏“知识点”，同样性命攸关

时间： 2022-07-11 18:00     

一集一个案例，片尾还有一集“知识点”的提炼解说，从科普角度看剧，《关于唐医生的一切》很像一部故事版的心脏知识大全。心房、心室、瓣膜、主动脉……心脏的很多结构都会出问题，有哪些知识要更新？又有哪些您不知道的“冷知识”？心外科医生看剧，提醒您这些冷门的心脏“知识点”，同样会性命攸关。

实习生 曹敏

扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦

见习记者 吕彦霖

看剧

十岁男孩患有先天性二尖瓣狭窄，三年前换了人工瓣。可孩子逐渐长大，心脏也随之长大了。过去的人工瓣已经和心脏不能匹配，怎么办？剧中，面对患儿钟小星的难题，唐医生选择为其更换成人瓣，避免成年后的第三次手术。

医生解读： 相比换瓣，瓣膜成形更适合孩子

在南京市儿童医院副院长、心胸外科主任莫绪明看来，儿童的“换瓣”难题主要在于需要长期抗凝以及青春期容易造成的外伤撞击。而如今相比于直接换瓣，二尖瓣成形术正被越来越多地接受和运用，该技术也成为高水平外科医生追求的方向。

如果将上世纪五十年代称为心脏瓣膜病的“1.0时代”、九十年代称为“2.0时代”，那么在2000年之前通常面对患儿瓣膜实在不行的时候都会进行换瓣手术。“但是现在我们建议儿童尽可能地不换瓣，瓣膜成形术可以帮他们度过缓冲期。”莫绪明院长说道。

二尖瓣成形术是对空间设计、缝合技术有着超高要求，甚至连长度都需要仔细计算的一系列处理措施。通过对瓣膜前叶后叶每一个部分进行分区，哪个分区有问题就治疗哪个分区，以达到精准化处理，而不是简单的缝针修补。莫绪明院长更是将成形术比作一种艺术品的再造。他介绍，即使是面对较为严重不得不换瓣的病例，通过多次成形也可以将换瓣时间尽可能推迟到十五、六岁，此时对于孩子来说可以换的瓣膜就和成人是一样的了，无形中也避免了需要三次换瓣的窘境。

事实上记者了解到，随着近年来医学水平的不断进步，无论是换瓣手术的技术还是瓣膜的质量都已经完全过关，那为什么直接换瓣却不是治疗儿童心脏瓣膜病的首选方案？换瓣又为何仍旧不得不面对可能失败的风险？莫绪明院长指出，这个过程中抗凝恐是最大挑战。“瓣膜换到身上之后，身体会认为这是异物便产生一种‘防御机制’。血液会发挥凝血功能黏附在周围，很可能导致血栓。”莫绪明院长指出，血栓不仅可以引起周围组织的栓塞，更为严重的则是栓子可能一路“跑”进脑部形成脑栓塞，或是“掉”到肺里引起肺的栓塞。因此，换瓣之后想要保持血液不凝固的状态、健康地生存下来，就必须认真服用抗凝剂。

可抗凝剂与有着立竿见影止疼效果的止疼片不一样，抗凝剂的作用并没有吹糠见米那般明显。对于儿童青少年，特别是步入青春叛逆期的患儿来说，莫绪明院长直言，在此阶段一旦服药医从性不好，即使是一段时间的停药也可能造成很大的血栓危害。

与此同时，对于换瓣的孩子而言“青春期风险”除了服药难，还在于运动外伤的冲击。“对正常青年人来说头撞一下或者身体哪里破了按一按也很容易止血。但对于这类孩子来说，因为凝血功能很差，头一撞之后就很容易引起脑出血，且造成很严重的后果甚至死亡。”

看剧

连续几天头疼得厉害、心口闷、脚上还长了个白斑并且有痛感……这样的患者驾车时突发脑梗发生了车祸，火眼金睛的唐医生了解病情后顺藤摸瓜，抓出了脑梗背后“元凶”心脏粘液瘤。

医生解读： 心脏粘液瘤状如果冻，有引发猝死风险

肿瘤，是机体细胞异常增生在身体局部形成的肿块，有良性和恶性之分，心脏肿瘤也不例外。南京市第一医院心胸血管外科主任医师黄福华介绍，心脏肿瘤虽不常见但也有原发性和继发性。继发性肿瘤是由转移性疾病引起的，通常是癌症。相较于恶性肿瘤，原发性良性心脏肿瘤更为常见。心脏粘液瘤就是原发性良性心脏肿瘤的一种。

记者了解到，粘液瘤是一种团块状或葡萄串状的半透明胶冻状物，像果冻一样松软易碎。因此良性的心脏粘液瘤并非没有危险，正如剧中患者一样，黄福华告诉记者，由于长在心脏，粘液瘤很有可能会脱落，“心脏粘液瘤脱落的部分在哪里栓塞，哪里就会有症状。比如在脑部形成脑栓塞，在四肢形成四肢栓塞，造成缺血症状”，黄福华解释道。

与此同时，体积很小的粘液瘤虽然可以没有症状，但体积过大的粘液瘤极有可能堵塞素有“单向活门”之称的二尖瓣，使血流无法从左心房流入左心室，从而导致昏厥甚或引致猝死。

“我们一年2000多台心脏手术，心脏粘液瘤有二三十例。总体来说这个肿瘤还是比较少见的。”黄福华介绍，通常心脏粘液瘤患者早期并不会出现症状，但随着瘤体生长到一定程度会出现胸闷、乏力、呼吸困难等症状，因此猝死的风险较低，目前已经可以通过简单的心脏手术或者微创手术来解决。